才20幾歲就長(zhǎng)了腸息肉，醫(yī)生為啥當(dāng)時(shí)不切除

做大腸鏡檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)息肉，大多會(huì)視情況直接切除，切除息肉并不會(huì)有疼痛感。目前有無痛大腸鏡可選擇，不過無論有沒有麻醉，都可在大腸鏡檢查中切除息肉。

文／洪文嵐

早期大腸癌的治愈率極高，若能早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后極佳，且大腸癌的發(fā)生與息肉有密切的關(guān)系，若早期發(fā)現(xiàn)息肉予以切除，將可避免進(jìn)一步出現(xiàn)癌化的機(jī)率，有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生。除非是很大的息肉，才可能會(huì)有出血的情形，否則早期息肉并不會(huì)有明顯的癥狀，大多數(shù)患者都是在健康檢查中被發(fā)現(xiàn)腸道中有息肉。

息肉不切，癌變風(fēng)險(xiǎn)高

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，息肉若未切除， 5年后有 2.4％會(huì)演變?yōu)榘┌Y， 10年后有 8％， 20年后有 24％演變?yōu)榇竽c癌。

臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)消化內(nèi)科主任陳冠仰指出，由于有 90%以上的大腸癌是從息肉轉(zhuǎn)變而來，一旦發(fā)現(xiàn)息肉大多采取直接切除的方式，除非醫(yī)師從息肉的外型與位置可以很肯定息肉是良性，例如發(fā)炎或細(xì)胞增生的結(jié)果，否則一般都會(huì)采取直接切除的作法。

息肉的種類不同，與日后演變?yōu)榘┌Y的機(jī)率也有差異，若醫(yī)師判斷是腺瘤***肉，因?yàn)槭前┌Y的前身，若檢出腺瘤***肉應(yīng)該切除干凈，以免日后進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為癌癥。

依位置決定切除方式

息肉的切除方式，則視息肉的形狀等特性進(jìn)行選擇，在切除息肉時(shí)，除了視息肉的大小及其基底部位，決定采取的切除方式之外，不同外觀的息肉，也會(huì)影響手術(shù)的安全性。

◎小息肉：可直接用切片夾切除。

◎較大息肉且外型有根莖：可先以套網(wǎng)套住后，再用電刀切除。

◎大型扁平息肉：先在黏膜下層注射類似玻尿酸的物質(zhì)，讓扁平的息肉鼓起來后，再使用內(nèi)視鏡息肉黏膜下剝離切除術(shù)予以切除。

陳冠仰指出，如果息肉的底部比較寬，切除的風(fēng)險(xiǎn)較高；若息肉是如同菇類般，屬于有莖型態(tài)的息肉，切除的安全性較高；若是屬于扁平狀的息肉，不但不容易被發(fā)現(xiàn)，且切除時(shí)要先用藥物將其鼓起來，不但切除的時(shí)間較長(zhǎng)，傷口也會(huì)比較大。若息肉已侵犯到黏膜下層，甚至是肌肉層且為惡性者，因使用內(nèi)視鏡可能切除不干凈，會(huì)需要由外科醫(yī)師做進(jìn)一步的處置，評(píng)估切除部分大腸及淋巴結(jié)的必要性。

無痛大腸鏡，緩解不適感

切除息肉這個(gè)動(dòng)作本身，并不會(huì)造成患者的疼痛感，但畢竟若需切除息肉，器械在腸道中運(yùn)作的時(shí)間較長(zhǎng)，在大腸鏡前進(jìn)或是轉(zhuǎn)彎時(shí)，的確會(huì)讓患者感覺較為不適。此外，檢查中會(huì)灌氣，一旦檢查時(shí)間拉長(zhǎng)，病人腹脹的不適感會(huì)更明顯，一般較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)一邊做、一邊抽氣，讓患者得以感到舒服一點(diǎn)。有些人因?yàn)榕峦?，?huì)選擇加上麻醉的無痛大腸鏡，但不論有沒有麻醉，一樣可以在大腸鏡檢查中切除息肉。

在大腸鏡檢查中若需切除息肉，會(huì)拉長(zhǎng)整個(gè)檢查的時(shí)間，至于所需的時(shí)間則視息肉大小、位置而有差異。有些息肉位于肝彎或脾彎之處，轉(zhuǎn)彎的位置在處理上需要更久的時(shí)間，若是扁平狀的息肉或息肉數(shù)目較多，也都會(huì)讓時(shí)間拉得更長(zhǎng)。

以往若是較大或是扁平狀的息肉，無法用大腸鏡切除，甚至需要接受外科的開腹手術(shù)或是以腹腔鏡手術(shù)予以切除，患者需接受全身麻醉且要住院。但現(xiàn)在使用的大腸內(nèi)視鏡手術(shù)，切除后會(huì)再以止血夾處理傷口，減少出血及傷口破裂情形，毋需住院。

接受大腸鏡檢查及切除息肉后，由于腸道中仍有殘存的氣體，切除后應(yīng)該稍走動(dòng)，以利排氣。雖然切除后會(huì)給予止血處理，但若過于用力仍可能有出血之虞，故不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。此外，若有服用抗凝血?jiǎng)┑牟∪?，建議先行停藥；由于腸道中存有傷口，術(shù)后幾天應(yīng)避免生食，以免感染。

飲食習(xí)慣不改，息肉會(huì)再長(zhǎng)

有些病人認(rèn)為，明明上次發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)已切除，為何這次的檢查又被發(fā)現(xiàn)有息肉？由于大腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食與排便習(xí)慣有密切關(guān)系，切除后，還是有可能再出現(xiàn)。但陳冠仰指出，同一部位再出現(xiàn)息肉的機(jī)率其實(shí)并不高，只是其他部位仍然有出現(xiàn)息肉的可能性。曾有研究指出，超過 2成的患者在切除息肉后，仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)新的息肉。

雖然仍有少數(shù)的大腸癌病人，并未經(jīng)過息肉這一關(guān)，而是黏膜直接出現(xiàn)病變所致，但有高達(dá) 90%的大腸癌是由息肉轉(zhuǎn)過來的，息肉可視為大腸癌的癌前病變，只要能提早在發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)即予以處理，就可防止日后演變?yōu)榇竽c癌。

預(yù)防息肉，從定期檢查開始

德國癌癥研究中心與海德堡大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)曾針對(duì) 400多位大腸息肉患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá) 10年的追蹤發(fā)現(xiàn)，約有 1/3的患者后來罹患大腸癌。研究結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)大腸息肉后， 5年內(nèi)未再接受大腸鏡追蹤者，或是大腸息肉未切除干凈者，都比較容易罹患大腸癌。研究發(fā)現(xiàn)， 5年內(nèi)未接受大腸鏡追蹤檢查者，其罹癌的機(jī)率是接受定期追蹤者的 3倍，而大腸息肉未切除干凈者，其罹癌的機(jī)率則是息肉被切除干凈者的 5倍。

陳冠仰指出，息肉轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤約需 5至 10年的時(shí)間，由于息肉可視為癌前病變的表現(xiàn)，在美國，因醫(yī)療環(huán)境的限制，建議若檢查中沒有發(fā)現(xiàn)息肉，可于 10年后再接受檢查。但臺(tái)灣的就醫(yī)環(huán)境較為友善，一般建議可縮短于 5年即應(yīng)再次接受檢查，畢竟大腸中有皺折處，可能有些小息肉不容易被看見，亦或是患者事前排便不干凈，腸道中殘留的糞便也可能遮住一些小息肉，或是扁平息肉，形成檢查的死角。

若檢查中發(fā)現(xiàn)較大的息肉且為絨毛狀腺瘤者，建議切除后的最初 2、 3年，每年應(yīng)接受 1次檢查，如果 2、 3年來檢查中都未再發(fā)現(xiàn)息肉，則可延長(zhǎng)為 3年受檢 1次的頻率。若息肉小于 1公分且是良性的條狀腺瘤者，則可 2至 3年再接受檢查。如果檢查中并未發(fā)現(xiàn)息肉，則可于 5至 10年后再接受檢查。

有家族史者，更應(yīng)提早受檢

由于息肉與大腸癌都有家族史的傾向，因此，若有家族史者更應(yīng)提早受檢。一般建議大腸癌的檢查年齡從 50歲開始，若有家族史者可能得再提早受檢的年齡。受檢的年齡以家族中罹病者被診斷出的最年輕年齡，再往前提早 10年。舉例來說，若媽媽 60歲被檢出大腸癌，哥哥于 55歲被檢出罹患大腸癌，建議家人從 45歲即可接受大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有息肉發(fā)生。

陳冠仰強(qiáng)調(diào)，提早 10年的原因，是考量息肉發(fā)展為癌癥約需 510

366

做腸鏡發(fā)現(xiàn)小息肉，醫(yī)生為啥當(dāng)時(shí)不切除？

首先，對(duì)于結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)，以前很多時(shí)候只有患者出現(xiàn)癥狀時(shí)候，才會(huì)有人來醫(yī)院做一個(gè)腸鏡，這時(shí)候發(fā)現(xiàn)的息肉往往都比較大，對(duì)于它的類型的診斷都比較明確，有癥狀了往往需要進(jìn)一步處理；但是隨著越來越多人的重視體檢，尤其是40以上的人群對(duì)腸鏡檢查越來越多，息肉的發(fā)現(xiàn)變得越來越普遍，這是好事。但是這時(shí)候往往可能患者并沒有什么癥狀，而且發(fā)現(xiàn)的息肉可能還特別小，這時(shí)候我們對(duì)于息肉的判斷個(gè)治療，就要根據(jù)其組織類型，按照它的大小、部位、數(shù)量，有不同的治療方案！

其次，根據(jù)息肉的組織學(xué)類型來說，一般情況，如果發(fā)現(xiàn)息肉是屬于炎性的、增生性的，那么這時(shí)候往往其發(fā)生癌變的可能性不大，但是有時(shí)候也不是立馬就進(jìn)行切除或者腸鏡下電灼，有時(shí)候?yàn)榱朔乐贯t(yī)生的判斷失誤，有時(shí)候可能會(huì)讓你先回去一段時(shí)間后定期回來復(fù)查，看前后對(duì)比，有沒有什么變化來進(jìn)行判斷處理，盲目的切除電灼有可能會(huì)有遺留什么的，不管是處理沒處理，這時(shí)候?qū)τ诨颊邅碚f可能都要自己多留心一些，定期復(fù)查是必不可少的。

同樣對(duì)于一些新生性的管狀腺瘤，癌變率也比較低，這時(shí)候可能相對(duì)炎癥性的、增生性的來說，電灼處理比較多，但也不排除需要定期復(fù)查一兩次后再進(jìn)行更加準(zhǔn)確的處理！但是對(duì)于一些絨毛狀的乳頭瘤，尤其是那種基底部比較大的或者蒂比較長(zhǎng)的，這種比之前的那幾種癌變率都比較高，這時(shí)候更多建議進(jìn)行切除！因此，對(duì)于不同類型息肉，處理方式是不相同的，有時(shí)候還必須結(jié)合病理切片來分析！

最后，對(duì)于息肉大小、數(shù)量來說，往往也決定了其治療方式，比較少的小的，進(jìn)行多次定期復(fù)查觀察后，可能才會(huì)進(jìn)行腸鏡下電灼，但是對(duì)于多的大的，可能我們就要選擇在腔鏡下切除了，甚至選擇腸段切除！而且還有一點(diǎn)發(fā)生在左半結(jié)腸的息肉比右半結(jié)腸的風(fēng)險(xiǎn)要高，處理起來也不一樣！

因此，我們?nèi)绻谧瞿c鏡檢查時(shí)候，真的發(fā)現(xiàn)小的息肉，尤其是＜1cm，不要太過于擔(dān)心，最主要的還是要先分析和觀察其病理性質(zhì)，再進(jìn)行處理，這就是為什么醫(yī)生不立馬切除最主要的原因，因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)是簡(jiǎn)單的炎性、增生性的，也就只需要在腸鏡下電燒即可！

即使患上腸息肉也不要過于緊張，積極的配合檢查以及治療，另外平時(shí)也要記得改變生活作息，目的就是為了防止息肉復(fù)發(fā)，即使治療完成，也有復(fù)發(fā)的概率，所以一旦發(fā)現(xiàn)有息肉就要開始用今幸人參來調(diào)節(jié)身體，可以很好的預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)以及促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)可以防止息肉出現(xiàn)病變。